Es el proceso mediante el cual se efectúa la transferencia de sustancias desde la sangre al líquido de diálisis a través de una membrana semipermeable, basada en los principios de osmosis y difusión. Es utilizada para reparar y eliminar de la sangre exceso de electrolitos, líquidos y toxinas mediante un dializador.
Principios de la hemodiálisis
- Osmosis.
- Difusión.
- Filtración.
- Uso de maquina.
- Ultrafiltración.
- Membrana permeable (fabricada de celulosa, riñón artificial)
Indicaciones
- BUN mayor de 90mg/dl (nitrógeno ureico)
- Creatinina sérica mayor de 9mg/dl.
- Hiperpotasemia.
- Toxicidad por fármacos.
- Sobrecarga de líquidos intra y extravasculares.
- Acidosis metabólica.
- Síntomas de uremia (pericarditis, sangrado gastrointestinal, cambios mentales)
- Hipercalemia.
- Contraindicaciones de la diálisis peritoneal.
- Contraindicaciones.
- Inestabilidad hemodinámica.
- Imposibilidad de anticoagular.
- Falta de acceso a la circulación.
- Fase terminal degenerativa (en diabéticos se recomienda la diálisis peritoneal)
- Ultrafiltración: aplica presión + a la sangre y aplica presión - al liquido dializado.
Valoración del paciente que se va a someter a hemodiálisis
- Valorar las características del sitio de inserción (coloración, infección, temperatura)
- Control de peso corporal diariamente antes y después de la diálisis.
- Control de líquidos ingeridos y eliminados.
- Valorar Hemoglobina, serologia HIV, VDRL, Hepatitis, pruebas de coagulación y electrolitos séricos (urea, creatinina)
- Verificar efectos secundarios de los fármacos administrados.
- Valorar signos vitales.
- Verificar la ingesta de sodio y potasio en las dietas.
- Adecuar el tratamiento de la diálisis al confort del paciente adulto y pediátrico.
Equipo para realizar una hemodiálisis
Guantes, gorro, mascarilla, bata estéril, gasas y campos estériles, solución yodada, adhesivo, inyectadora de 20cc heparina, equipo para cateterizar subclavia, riñón artificial o maquina dializadora.
Acoplamiento
- Lavarse las manos y colocarse mascarilla, guantes, gorro, etc.
- Abrir la bandeja para cateterizacion de subclavia y colocar gasas, campos y apositos esteriles, agujas, inyectadoras si se va a utilizar preparar la solución con heparina.
- Retirar los apósitos del acceso venoso.
- Lavarse las manos y colocarse guantes estériles.
- Colocar un campo estéril sobre el catéter subclavio, según técnica aséptica y realizar limpieza profunda del catéter durante 1 min.
- Envolver ambas ramas del catéter con gasas con povidine.
- Después de 3 a 5 min. retirar las gasas y descartarlas.
- Retirar el tapón de la rama arterial y descartarlo.
- Aspirar sangre por la rama arterial para verificar la permeabilidad.
- Limpiar nuevamente el catéter y colocar gasas con povidine.
- Irrigar lentamente el catéter con solución 0,9% y cerrar la abrazadera.
- Retirar la jeringa de irrigación (solución 0,9% con heparina) y colocarla a la vía arterial.
- Asegurar la conexión con adhesivo.
- Purgar la vía de diálisis con sangre arterial.
- Cuando la cámara de goteo venosa adquiere color rosado pinzar la vía venosa.
- Retirar la jeringa de 10cc con solución y conectarla a la vía venosa.
- Fijar las conexiones con adhesivo.
- Descartar el material contaminado en el recipiente correspondiente.
- Lavarse las manos.
Desacoplamiento
- Lavarse las manos, colocarse gorro, guantes, mascarilla.
- Colocar agujas jeringas gasas y tapones sobre el campo estéril.
- Llenar 2 jeringas con la cantidad adecuada de heparina.
- Retirar el adhesivo de las ramas arterial y venosa y envolverlas con gasas empapadas con povidine y limpiar profundamente durante 1 min.
- Colocar campo estéril debajo del catéter.
- Colocarse guantes estériles.
- Pinzar ambas ramas del catéter.
- Desconectar la vía arterial de la tubuladora de diálisis e irrigar con solución 0,9% pinzar otra vez la vía.
- Irrigar la cantidad indicada de heparina y volver a pinzar.
- Colocar tapón en la rama arterial del catéter.
- Irrigar nuevamente la solución con heparina y pinzar.
- Aplicar un apósito trasparente estéril oclusivo sobre el lugar de inserción del catéter.
- Descartar el material contaminado, lavarse las manos.
- Registrar el procedimiento.
Cuidados de Enfermería
Antes
- Conocer los signos vitales del paciente.
- Tener conocimientos de anatomía, fisiología arterial venosa, circulación sanguínea, principios de osmosis y difusión.
- Conocer los principios de la técnica aséptica.
- Usar las precauciones universales.
- Crear empatía.
- Control de peso diario.
- Laboratorio previo.
Durante
- Explicar el procedimiento.
- Control de líquidos ingeridos y eliminados.
- Vigilar signos vitales.
- Control de laboratorio.
- Monitoreo continuo.
- Mantener cerca carro de paro.
- Verificar respuesta a la diálisis.
- Proporcionar confort.
Después
- Explicar el fundamento de la técnica aséptica con el catéter y el sitio de salida, al paciente y su familia.
- Vigilar signos vitales.
- Control de peso.
- Mantener permeabilidad de fístula derivación o injerto.
Complicaciones y tratamiento para cada complicación
1) A nivel de la derivación:
- Coágulos.
- Desplazamientos.
- Erosión en la piel.
- Infección.
- Sangrado.
- Controlar manifestaciones clínicas de infección y trombosis.
- Valorar diariamente sitio de inserción en busca de erosiones.
- Aplicación de técnicas asépticas estrictas durante la inserción.
- Educar al paciente a no dormir sobre el miembro en el que esta la derivación.
2) A nivel de la fístula:
- Trombosis.
- Infección.
- Pseudo aneurisma.
- Síndrome de robo vascular.
- Síndrome del túnel carpiano.
- Flujo sanguino inadecuado.
- Evitar que el paciente se coloque ropa muy ajustada que comprima el miembro donde esta la fístula.
- Ofrecer medidas de alivio del dolor del robo vascular como compresas tibias y analgésicos prescritos.
- Enseñar al paciente a desarrollar flujo sanguíneo a las fístulas con ejercicios (apretar una pelota de goma)
3) A nivel del injerto:
- Sangrado.
- Trombosis.
- Pseudo aneurisma.
- Infección.
- Estenosis arterial o venosa.
- Síndrome del robo vascular.
- Evitar la canulación demasiado precoz del absceso nuevo.
- Evitar que el paciente lleve ropas ajustadas.
- Evitar la canulación repetida de su segmento del absceso.
- Utilizar técnicas asépticas.
- Controlar cambios de P/A o venosa mientras el paciente esta en diálisis.
- Proporcionar medidas de alivio (compresas tibias, analgésico prescrito)
4) Ansiedad o estado de agitación psicomotriz:
Con hemodiálisis crónica por lo prolongado del tratamiento y a la serie de factores psico-sociales de un paciente con IRA.
Tratamiento
Chequear
el liquido de la diálisis, si la composición es adecuada, se procede a
sedar al paciente utilizando Diazepan EV (previa orden medica) y se
deben medir gases arteriales ya que la hipoxemia es una causa de
ansiedad.
5) Calambres musculares:
Se presentan en los músculos de los miembros inferiores, es frecuente cuando la ultrafiltración es excesiva.
Tratamiento
- Revisión del liquido de diálisis.
- Chequeo de la ultrafiltración.
- Administración de glucosa al 50% 1cc x Kg de peso corporal en bolo EV (previa OM)
6) Hipotensión arterial:
Se presenta cuando hay ultrafiltración excesiva o en diálisis muy prolongadas (> de 4h)
Tratamiento
- Revisar la ultrafiltración.
- Administración de líquidos, solución 0,9%
- Descartar otras causas de hipotensión sobretodo sangramiento.
7) Hipertensión arterial:
Se
presenta cuando el dializado presenta exceso de sodio y cuando por
ultrafiltración se produce hipovolemia con respuesta simpática
concomitante.
Tratamiento
- Revisión del liquido de diálisis.
- Revisar ultrafiltración.
- Si se sospecha hipovolemia se debe disminuir la presión de ultrafiltración y administrar de 50 a 200ml de solución 0,9%
- Puede ser necesario usar diuréticos como furosemida.
8) Dolor toráxico:
Puede deberse a pericarditis, embolia gaseosa, isquemia miocárdica, ansiedad.
Tratamiento
Depende de la causa.
9) Nauseas y vómitos:
Son frecuentes en pacientes con problemas gastrointestinales.
Tratamiento
- Revisión del liquido de diálisis.
- Medir la tensión arterial.
- Administrar antieméticos (previa om)
10) Convulsiones:
Pueden deberse a múltiples causas, epilepsia, hemorragia cerebral, hipoxia, hipoglicemia, hipotensión o hipertensión.
Tratamiento
- Medir tensión arterial.
- Colocar cánula de mayo.
- Administrar diazepam.
- Vigilar la adecuada ventilación del paciente, si es necesario ventilar con ambu.
- Practica gasometría.
10) Ruptura del dializador:
Puede
haber fístulas en el sitio donde se produce el recambio entre la sangre
y el liquido de diálisis poniéndose estos en contacto directo.
Tratamiento
Se
debe retirar inmediatamente el dializador fisurado sustituyéndolo por
uno nuevo y desechando la sangre que se encuentra en su interior, se
efectúa prueba de Hb y Hto y de ser necesario transfusión a presiones
mayores de 300mmHg
Otras complicaciones pueden ser enfermedades infecto-contagiosas, dependencia psíquica o rechazo.
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