Balance Hídrico

El Balance Hídrico (BH) es la relación existente entre los ingresos y las pérdidas corporales. Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de balance hidroelectrolítico. Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por diferentes vías para establecer un balance en un período determinado de tiempo no mayor de 24 horas. Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados intensivos (UCI) con problemas renales, cardíacos, con pérdidas de volumen de líquidos, sangre o electrolitos.

Tipos de Balance Hídrico

Normal: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual a los eliminados.

Ejemplo

Ingeridos: 2.240cc

Eliminados: 2.240cc

Total: 0cc

Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados.

Ejemplo

Ingeridos: 2.240cc 

Eliminados: 2.040cc

Total: + 200cc

Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es menor a los eliminados.

Ejemplo

Ingeridos: 1.600cc

Eliminados: 2.000cc

Total: - 400cc

Según el tiempo en que se cuantifica el balance hídrico se puede clasificar en:

Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo, ejemplo en 6 horas.

Total: Cuando se realiza en un período de 24 horas.

Clasificación de los Ingresos y Egresos

Ingresos

Normales

* Vía oral (ingesta)
* Agua endógena (factor constante) 300cc en 24 hrs. Sí sólo quiero calcularlo en las últimas horas 12,5 x hrs. Ejemplo en 7 hrs. sería 12,5 x 7hrs.

Extraordinarios
* Parenteral (sueros, medicamentos)
* Nutrición parenteral total central NPTC
* Nutrición Parenteral Periférica    NPP (va al intestino pero no por vias normales)
* Transfusiones.
* Administración enteral: (apoyo nutricional, agua y medicamentos por sonda).

Egresos
 

Normales

* Riñones.
* Piel.
* Respiración insensible 0,5cc x Kg. Pcte. x hrs. 800cc x 24 hrs. (esto se aplica sino se conoce el peso del paciente.
* Deposiciones.

Extraordinarios
* Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs (grado aumentado sobre 37º C)
Ejemplo: 39º C
6cc x 2º C x hrs.
* Sudoración:
Leve: 10cc x hrs.
Moderada: 20cc x hrs.
Profusa: 40cc x hrs.
* Respiración:
1cc x c/respiración >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.

Procedimiento Para Medir BH

1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente.
2. Seleccionar el instrumental de medida.
3. Disponer de dispositivos con regla de medición según sea el caso.
4. Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes, gorro, mascarilla, etc.)
5. Medir las cantidades de líquidos administrados al paciente por las diferentes vías:
- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas.
- Parenteral: Según la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a través de vías venosas centrales y periféricas.
6. Medir las cantidades de líquidos eliminados por diferentes vías, urinaria, sondas, drenajes quirúrgicos, toráxicos, ostomías, etc.
7. Cuantificar pérdidas insensibles, vómito, sudor, respiración, etc.
8. Comprobar que los recipientes estén completamente vacíos, pues los pozos de mediciones anteriores falsearían los resultados en cantidad y valoración de las características del drenado.
9. Reseñar en la gráfica del paciente las cantidades de los líquidos administrados e ingeridos.
10. Programar las bombas de infusión enteral o parenteral correctamente de acuerdo a la pauta indicada.
11. Registrar los resultados en la hoja de BH

Hoja de Balance Hídrico

Esta hoja de registro es responsabilidad del personal de enfermería y permite detectar posibles cambios en el balance hidroelectrolítico y establecer lineamientos en el tratamiento que se le proporcionará al paciente. Generalmente se cuantifica en 24 horas, registrando por turnos los ingresos y egresos de líquidos y realizando una sumatoria al final de este período de tiempo.

Interpretación del Resultado del Balance Hídrico

Los resultados obtenidos permiten al médico ajustar con precisión no sólo el volumen, sino también la cantidad y calidad de los iones, para evitar las descompensaciones metabólicas que agravarían la patología del enfermo. El desequilibrio Hídrico es la existencia de volúmenes anormalmente bajos o altos del total de los líquidos del organismo. Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con patologías agudas y/o crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o estados de inestabilidad hemodinámica. El resultado del balance hídrico puede ser Hidratación o Deshidratación. Este resultado se puede relacionar con:

- Exceso de volumen (Edema)

* Retención de líquidos.

* Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retención de agua corporal.

* Aporte rápido y exagerado de volúmenes endovenosos.

- Déficit de volumen (Deshidratación)

* Pérdida excesiva de líquidos causada por vómitos, diarreas, drenajes.

* Disminución de la ingesta.
* Hemorragias.  
* Uso de diuréticos.  
* Estados febriles.

- También se puede relacionar con:

* Equilibrio AB.
* Taquicardia. Aumento de la presión arterial o de la presión venosa central (PVC).

* Aumento del flujo urinario.

* Desplazamiento de líquidos a un tercer espacio: ascitis, quemaduras extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones. Entre otros.

¿Qué tal si observamos con más detalle el correcto llenado de la hoja de Balance Hídrico en este excelente video explicativo?

También anexo una excelente guía de Balance Hídrico que incluye las pautas para que los docentes que evalúen las habilidades de los alumnos al momento de medir balance hídrico, puedes verla aquí.
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Fuentes:
Guía Balance Hídrico, Escuela Salud - DUOC-UC 
Balance Hídrico, Clases Fundamentos Enfermería

Imágen del post vía freedigitalphotos