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Diabetes - Guía de consejos médicos para pacientes y sus familiares


¿Te imaginas tener en tus manos una guía esencial de consejos médicos sobre diábetes para mejorar la calidad de vida de los pacientes?

En la actualidad existen muchas herramientas que te ayudan a mejorar tu desempeño como profesional, sobre todo en el mundo web 2.0, entre ellas he encontrado recientemente esta guía práctica con cosejos médicos para pacientes y sus familiares. Pensada en satisfacer las necesidades básicas de información de los individuos con diabetes y sus familiares, esta guía de consejos médicos ofrece al lector toda la información necesaria sobre la diabetes, como vivir con ella.

Te invito a adquirir esta económica guía avalada por la Sociedad Venezolana de Medicina Interna, la Fundación de Cardiología Preventiva y la Sociedad Venezolana de Endocrino y Metabolismo.

https://bit.ly/3akkJGX
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Protocolo de entrega de guardia


Durante la entrega de guardia los profesionales de enfermería que asumen el turno de relevo, reciben personalmente un breve informe oral y escrito acerca de las condiciones de los recursos para el cuidado de cada uno de los pacientes.

Hay unidades dónde se entregan los pacientes de esta manera:
- ¿Qué tal está todo?
- Sin novedad. Sólo está pendiente la resonancia magnética del paciente del cuarto 105 y la interconsulta de anestesia del paciente de la 109.
- Ok, puedes irte.
- Nos vemos mañana.

Y existen otras unidades dónde la entrega de guardia es más exhaustiva, incluyendo todo el material, medicamentos y equipos que son contabilizados durante el relevo, ¡Hasta los lapiceros de la unidad son contados! Pero ¿cuál es el deber ser?, ¿cuál es la normativa a seguir para que los relevos y entregas de guardias sean lo más eficaces posibles, aún sabiendo que en ocasiones el tiempo para realizarlos es muy corto y hay muchas actividades pendientes?
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La vía intraósea: ¿cuánto sabes sobre ella?


Hace poco leí un estudio que muestra que un 80% de los profesionales de enfermería reconocen que su conocimiento de la vía intraósea es regular o malo. Es preciso recordar que aunque es una vía de administración de medicamentos poco habitual resulta indispensable el conocimiento del manejo de dicha vía en situaciones de emergencia.

En situaciones críticas donde la vía periférica es inaccesible o la demora en conseguir un acceso periférico supone pérdida de tiempo y recursos, toma más importancia el acceso intraóseo (IO) en el ámbito de emergencias extrahospitalarias. Numerosos estudios han constatado que es una técnica rápida, eficaz y muy versátil para la infusión IO de drogas, fluidos, derivados sanguíneos y para la toma de muestras que pueden facilitar datos bioquímicos. Los dispositivos son cómodos, pequeños, y sencillos, lo que hace que se convierta en una vía cómoda y con escasas complicaciones. Por todo ello, la vía intraósea se convierte en una opción a tener en cuenta por enfermería en los cuidados de pacientes en situación crítica.
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Guía de Manejo del Cateter Venoso Central


Los catéteres venosos centrales (CVC) son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurícula derecha). Los catéteres venosos centrales son indispensables sobre todo en las unidades de cuidados intensivos, hasta el punto que todos los pacientes son portadores de uno o mas catéteres.

Según la duración de la cateterización, la Food and Drug administration (FDA) considera catéteres temporales los que tienen una duración de 1 a 30 días.

Están indicados para:
  • La administración de grandes volúmenes de fluidos en pacientes
  • hemodinámicamente inestables.
  • La administración de nutrición parenteral.
  • Como acceso vascular para pacientes que precisen hemodiálisis temporal.
  • Para monitorización del estado hemodinámico.
Los puntos de inserción son subclavia, yugular o femoral.


Para mas información sobre el manejo de CVC, recomiendo la Guía para el Manejo de Cateter Venoso Central elaborada por el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de la Comunidad de Madrid, España. Esta guía además de conceptos básicos también contiene lo siguiente:

- Procedimiento:
  • Precauciones
  • Preparación del material
  • Preparación del paciente
- Técnica
- Educación
- Registro del procedimiento
- Cuidados posteriores:
- Cuidados del punto de inserción
- Cuidados en la manipulación del catéter
- Cuidados relacionados con sistemas de infusión y conectores
- Precauciones en la retirada del catéter



Guía para el Manejo de Cateter Venoso Central



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Evidencias en el cuidado del cordón umbilical


Según la evidencia, mantener el cordón limpio y seco es tan efectivo y seguro como el uso de antisépticos en países desarrollados.

El cordón umbilical conecta al recién nacido con el aporte de alimento y oxígeno en el útero, y se pinza y corta luego del parto. El muñón del cordón se seca, se arruga y se torna negro antes de caer del ombligo del neonato, entre cinco y quince días después del nacimiento. Sin el cuidado adecuado, el niño puede contraer una infección a través del muñón. Por lo general, el cordón se mantiene limpio y seco cubriéndolo holgadamente con prendas limpias. Es vital lavarse las manos. Un estudio realizado para evaluar los efectos del cuidado tópico del cordón umbilical en la prevención de la infección del cordón umbilical, enfermedad y muerte, descubrió que no se han realizado suficientes estudios clínicos como para demostrar si los antisépticos o los antibióticos eran mejores para evitar las infecciones. Se necesitan más investigaciones.

La Organización Mundial de la Salud, recomienda mantener el
cordón umbilical limpio y seco sin aplicar antisépticos ni antibióticos.

Cada año, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se debe a infección (1), y muchas de ellas comienzan como infección del cordón umbilical. Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en forma universal. En 14 países de América Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de menores de 1 año. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infección (2), porcentaje que osciló entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Dada la alta variedad de partos institucionales en la región (con excepción del 24.2% en Haití) (3), las infecciones de cordón deberían ser prevenibles en la mayoría de los casos.

Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos. Sin embargo, son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde la mayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. Todos los estudios clínicos incluidos en la revisión, excepto dos de ellos, se llevaron a cabo en hospitales en países desarrollados. En algunos ámbitos, las prácticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de infección del cordón.

Las preguntas más frecuentes para el cuidado tópico del cordón umbilical:
1. ¿Es cualquier intervención mejor que ningún cuidado de rutina del cordón?
  Si es así, qué tipo de atención es preferible:
- ¿Con o sin antiséptico?
- ¿Con o sin antibiótico?
- ¿Antibiótico o antiséptico?
2. Para cualquier intervención, ¿cuál es la frecuencia, fórmula y duración óptima de la aplicación.

La evidencia poco uniforme revisada no permite recomendar la implementación de una intervención específica. Actualmente, independientemente del ámbito, se desconoce la mejor manera de manejar el cordón umbilical. En ámbitos donde el riesgo de infección bacteriana es elevado, puede ser prudente el uso de un antiséptico según las preferencias locales.

El uso de antisépticos reduce la colonización bacteriana del cordón umbilical y retrasan su caída. La colonización bacteriana del cordón no aumenta el riesgo de infección y parece ser necesaria para la correcta caída del mismo. El baño del recién nacido con jabón neutro y el secado minucioso del cordón, reduce el tiempo de caída del mismo. No hay diferencia estadísticamente significativa en la tasa de infección entre la cura con antisépticos y mantener el cordón limpio y seco. Por lo tanto, el uso de antisépticos en el cuidado del cordón umbilical no está justificado y es necesario educar a los padres en este aspecto así como a reconocer los signos de infección.

Una infección del cordón umbilical, precisó, se caracteriza por edema, enrojecimiento local en el área del cordón umbilical, “presencia de material purulento, fetidez, fiebre, malestar general y rechazo del alimento, entre otros, por lo que es importante el cuidado y la identificación temprana para su atención y manejo.

 Cuidados generales del cordón umbilical:

  1. Mantener las condiciones de higiene básicas en el momento del nacimiento.
  2. Dejar secar el cordón al aire sin taparlo con gasas, vendas o ropa.
  3. Evitar el baño del niño, por lo menos, durante las primeras seis horas de vida.

Educación a los padres para cuidar el cordón en casa:

El cordón umbilical del bebé debe caerse por sí mismo, 
y no intentar arrancarlo aunque esté casi desprendido


1. No cubrirlo con el pañal: doblar un poco la parte superior del pañal al colocarlo y, de este modo, dejar el cordón expuesto al aire.

2. Evitar el exceso de humedad: no sumergir por completo esta zona del abdomen durante el baño del niño. También es conveniente que, cuando se manche, se limpie con un poco de agua y jabón, con cuidado de secar muy bien al finalizar.

3. ¿Hay que utilizar un antiséptico? Los padres deben seguir las recomendaciones de su pediatra al respecto. Los estudios concluyen que en los países desarrollados no es necesario utilizar una solución antiséptica para curar el cordón; es más, apuntan que su uso puede prolongar el tiempo para la caída del muñón. No obstante, la Asociación Española de Pediatría (AEP) considera más seguro su empleo y aconseja limpiar el cordón con alcohol de 70 grados o clorhexidina.

4. Limpieza del cordón, paso a paso:
  • Antes de proceder a la limpieza del cordón, es muy importante que el adulto se lave bien las manos.
  • A continuación, se impregna una gasa estéril en la solución antiséptica y se limpia con suavidad alrededor de la zona del cordón que permanece unida al abdomen del pequeño. Es importante levantar bien la pinza que sujeta el cordón para acceder a todas las partes y no dejar ningún pliegue sin limpiar.
  • Los especialistas recomiendan realizar este proceso al menos dos veces al día.
5. Dejar que caiga de forma natural: Después de entre 5 y 15 días, el cordón se seca por completo y se desprende de la piel del bebé. Hay que dejar que caiga por sí mismo, de forma natural, y no intentar arrancarlo aunque esté casi desprendido. La AEP considera un cordón persistente, si la caída se demora más de tres semanas. Si es así, los padres deben acudir a su pediatra para que valore al pequeño.

6. Cuidados después de la caída del cordón: Tras la caída, es conveniente seguir con la limpieza del cordón hasta que el ombligo quede seco. En ocasiones, persiste una zona aún abultada y rosada en el ombligo del bebé: es el granuloma umbilical. En estos casos, es aconsejable ir al pediatra que realizará una sencilla aplicación de nitrato de plata en el ombligo para estimular la cicatrización.

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Fuentes:
- Zupan J, Garner P, Omari AAA. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2004, Issue 3. No.: CD001057. DOI: 10.1002/14651858.CD001057.pub2. Consultado desde aquí.
- Capurro H. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento: Comentario de la BSR (última revisión: 30 de septiembre de 2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Consultado desde aquí.
- Cuidados del Cordon Umbilical, Cuidados Pediatricos y Neonatales. Consultado desde aquí.
- Sanchez Luna M, Pallás Alonso CR, Mussons FB et al. Recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del nacimiento. Anales de Pediatría. 2009; 71 (4): 349-361.
-  El cordón umbilical del bebé, seis cuidados básicos, consultado desde aquí.
El cordón umbilical del bebé, seis cuidados básicos - See more at: http://www.consumer.es/web/es/bebe/bebes/una-semana/2013/11/18/218425.php#sthash.wpTjwwtG.dpuf

Referencias:
1. The World Health Report 1998. Life in the 21st century: A vision for all. Geneva. World Health Organization;1998.
2. World Health Organization. Table 2 – Infant death [en línea]. Accessed: 30 September 2004. World Health Organization. Mortality database http://www3.who.int/whosis/mort/table2.cfm?path .
3. Pan American Health Organization (PAHO). Regional Office of the World Health Organization. Health Analysis and Information Systems. Health Situation in the Americas 2003. Basic Indicators Accessed: 30 September 2004 .


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